Al lor a fost un sub-studiu monocentric (n = 246) al unui studiu de 1.020 de persoane

Al lor a fost un sub-studiu monocentric (n = 246) al unui studiu de 1.020 de persoane

În studiul realizat de echipa lui Lakkireddy, 61% dintre participanți nu au experimentat o sângerare gastro-intestinală. În plus, scorul mediu HAS-BLED a fost de doar 3, indicând un risc de sângerare care nu a fost suficient de mare pentru a justifica întreruperea anticoagulării orale, au subliniat Mandrola și colegii săi.

Dintr-un TEE pre-procedural, operatorii au constatat că 2,7% din grup avea un tromb legat de dispozitiv. Acest subgrup de pacienți a avut cheagul rezolvat pe parcursul a câteva săptămâni de anticoagulare orală directă înainte de o altă încercare de cardioversie.

Cardioversia a restabilit ritmul sinusal tuturor pacienților. Puțin peste jumătate din aceste șocuri electrice au fost administrate de la 6 săptămâni la 1 an după ocluzia LAA. Persoanele care au primit un nou anticoagulant oral după aceea s-au dovedit a fi suferite de cardioversie mai devreme după implantarea Watchman (3,6 vs 8,6 luni, P = 0,003).

Natura retrospectivă a studiului a însemnat că este posibilă o prejudecată de selecție. Nici nu a existat un grup de control, iar experiența de închidere a LAA s-a limitat la dispozitivul Watchman, au recunoscut Lakkireddy și colegii săi.

Nicole Lou este reporter pentru MedPage Today, unde acoperă știri despre cardiologie și alte evoluții în medicină. Urma

Dezvăluiri

Lakkireddy a consultat pentru Boston Scientific, Biotronik, Medtronic și Biosense Webster.

Mandrola nu a enumerat nicio dezvăluire.

Un co-editorialist a fost consultant pentru Bayer / Janssen, BMS / Pfizer, Medtronic, Boehringer Ingelheim, Novartis, Verseon și Daiichi-Sankyo; și este difuzor pentru Bayer, BMS / Pfizer, Medtronic, Boehringer Ingelheim și Daiichi-Sankyo.

Sursa primara

Jurnalul Colegiului American de Cardiologie

Referință sursă: Sharma SP și colab "Cardioversia în curent continuu a fibrilației atriale la pacienții cu dispozitive de ocluzie a apendicelui atrial stâng" J Am Coll Cardiol 2019; DOI: 10.1016 / j.jacc.2019.08.1045.

Sursa secundară

Jurnalul Colegiului American de Cardiologie

Referință sursă: Mandrola J și colab "Un moment de oprire și de gândire înainte de șoc" J Am Coll Cardiol 2019; DOI: 10.1016 / j.jacc.2019.08.1044.

Fragilitatea a făcut diferența dacă adulții mai în vârstă supuși înlocuirii valvei aortice transcatheter (TAVR) sau înlocuirii valvei aortice chirurgicale (SAVR) au văzut de fapt o îmbunătățire funcțională după aceea, a constatat un centru.

După TAVR, traiectoriile funcționale de 12 luni auto-raportate de pacienți de la cel mai puțin frecvent au fost: corect (declin minim; 37,8%), bun (îmbunătățire; 23,1%), slab (declin moderat; 14,7%), excelent (complet recuperare; 14,0%) și foarte slabă (declin mare; 8,4%).

Pentru cei care au primit SAVR, traiectoriile au avut tendința de a fi mai bune: bune (37,9%), excelente (36,9%), corecte (19,4%), slabe (2,9%), foarte slabe (1,0%), potrivit Dae Hyun Kim, MD, MPH, ScD, de la Centrul Medical Beth Israel Deaconess din Boston și colegii din Medicina Internă JAMA.

Al lor a fost un sub-studiu cu un singur centru (n = 246) al unui studiu de 1.020 de persoane. Au fost incluși adulții, cu vârsta ≥ 70, care și-au raportat abilitatea de a efectua anumite activități și sarcini fizice în mod regulat în timpul interviurilor telefonice.

"Pacienții care au urmat traiectorii mai favorabile au avut o funcție mai mare înainte de procedură și și-au recuperat funcția preoperatorie în termen de 3 luni, în timp ce cei care au avut traiectorii slabe sau foarte slabe au funcție preoperatorie mai mică și au rămas persistenți," Kim și colegii au observat.

Modul în care pacienții au obținut un indice global de fragilitate bazat pe evaluarea geriatrică (CGA-FI) înainte de operație – cuprinzând evaluări precum examenul de stare mini-mentală și viteza obișnuită a mersului – de asemenea, părea să prezică traiectoria lor funcțională.

Pacienții cu TAVR cu scoruri inițiale CGA-FI de ≥ 0,20 au avut rezultate 100% bune-excelente; pe de altă parte, grupul mai slab de 0,51-plus a avut în mare măsură rezultate slabe (45,5%) sau foarte slabe (22,7%).

În mod similar, pacienții care au intrat în SAVR cu CGA-FI de ≥ 0,20 au avut în principal rezultate bune-excelente 12 luni mai târziu, în timp ce cei din intervalul 0,41-0,50 au avut o traiectorie echitabilă (71,4%).

"Deși acest studiu nerandomizat nu permite compararea eficacității între TAVR și SAVR, traiectoriile funcționale anticipate pot informa deciziile centrate pe pacient și îngrijirea perioperatorie pentru a optimiza rezultatele funcționale," conform autorilor.

Ei au sugerat ca clinicienii să folosească calculatorul lor CGA-FI pentru a determina scenariile cele mai bune și cele mai bune pentru fiecare pacient, ca parte a procesului comun de luare a deciziilor.

Într-un editorial însoțitor, Carolyn Seib, MD și Emily Finlayson MD, MS, ambele de la Universitatea din California, San Francisco, au spus că "un accent pe luarea deciziilor individualizate și partajate în stenoza aortică severă este necesară pentru a se asigura că prioritățile pacienților sunt în concordanță cu rezultatele anticipate după înlocuirea valvei."

"Cu numărul mare de pacienți în vârstă cu stenoză aortică severă care pot fi luați în considerare pentru TAVR, este necesar să se înțeleagă rezultatele așteptate care contează pentru adulții în vârstă, inclusiv starea funcțională postoperatorie," ei au scris.

În studiu, delirul postoperator și complicațiile majore au fost, de asemenea, predictori ai declinului funcțional după TAVR și lipsa îmbunătățirii după SAVR.

Astfel, eforturile de implementare "tehnici sau dispozitive chirurgicale mai bune, metode mai sigure de anestezie și prevenirea delirului pot îmbunătăți rezultatele funcționale," Grupul lui Kim a sugerat, cerând, de asemenea, ca reabilitarea cardiacă să fie utilizată mai mult.

Anchetatorii au observat că descoperirile lor au ieșit dintr-un centru academic cu un volum procesual ridicat și expertiză, care efectuase TAVR cu supape de generație mai veche în momentul colectării datelor.

"Se recomandă prudență în aplicarea rezultatelor noastre la populațiile contemporane și la centre mai puțin experimentate care pot oferi tratament pacienților cu o distribuție diferită a fragilității," au zis.

"Rezultatele acestui studiu ne impun să reevaluăm indicațiile pentru TAVR la adulți fragili și să recunoaștem că îmbunătățirea rezultatelor specifice bolii nu este echivalentă cu îmbunătățirea rezultatelor care contează pentru adulții mai în vârstă," Seib și Finlayson au menținut.

Ei au menționat că studiile anterioare s-au bazat pe rezultate specifice bolii, cum ar fi simptomele insuficienței cardiace, diametrul valvei și mortalitatea în compararea TAVR cu SAVR sau cu terapia medicală.

Ultima actualizare 05 februarie 2019

Nicole Lou este reporter pentru MedPage Today, unde acoperă știri despre cardiologie și alte evoluții în medicină. Urma

Dezvăluiri

Kim a dezvăluit sprijinul de la Institutul Național pentru Îmbătrânire, Federația Americană pentru Cercetarea Îmbătrânirii https://harmoniqhealth.com/ro/suganorm/, Fundația John A. Hartford, Atlantic Philanthropies, Boston Claude D. Pepper Older Americans Independence Center și Boston Roybal Center.

Finlayson a dezvăluit o relație relevantă cu Ooney. Seib nu a dezvăluit nicio relație relevantă cu industria.

Sursa primara

JAMA Medicină internă

Referință sursă: Kim DH și colab "Evaluarea modificărilor stării funcționale în anul după înlocuirea valvei aortice" JAMA Intern Med 2019; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2018.6738.

Sursa secundară

JAMA Medicină internă

Referință sursă: Seib CD și Finlayson E "Proceduri invazive pentru îmbunătățirea funcției la adulții vârstnici fragili: rezultatele justifică intervenția?" JAMA Intern Med 2019; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2018.6708.

Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:

Sponsorul studiului FAME II, care evaluează eficacitatea rezervei de flux fracțional (FFR) ca instrument de îmbunătățire a rezultatelor stenting, a declarat că oprește înscrierea după ce o analiză a arătat un beneficiu semnificativ pentru pacienții din brațul FFR.

O analiză intermediară a relevat o reducere semnificativă atât a readmisiilor spitalicești, cât și a revascularizărilor urgente la pacienții tratați cu intervenții coronariene percutanate ghidate de FFR plus terapie medicală optimă comparativ cu terapia medicală optimă singură.

Consiliul independent de monitorizare a siguranței datelor FAME II a recomandat oprirea înscrierii. Consiliul "consideră că este lipsit de etică continuarea randomizării pacienților la o terapie medicală optimă," a declarat sponsorul procesului St. Jude Medical într-o declarație.

FFR se bazează pe un fir de presiune pentru a determina severitatea hemodinamică a stenozei.

Obiectivul principal al studiului este rata evenimentelor adverse cardiace majore, care include un compozit de deces din toate cauzele, infarctul miocardic documentat (MI) și spitalizarea neplanificată care duce la revascularizare urgentă la 24 de luni.

Studiul original FAME a comparat evaluarea leziunii ghidate de FFR plus angiografia cu ghidarea angiografică singură la pacienții cu boală multivessel. Cei din brațul ghidat de FFR au avut o rată de mortalitate și IM redusă cu 35% la un an. Brațul FFR a folosit, de asemenea, mai puține stenturi: 1,9 față de 2,7

"Ceea ce am observat până în prezent cu privire la revascularizările urgente validează rolul profund pe care îl are terapia ghidată prin FFR în îmbunătățirea rezultatelor pacienților," a declarat Bernard De Bruyne, MD, dr., de la Clinica OLV din Aalst, Belgia, și investigator clinic coordonator al FAME II, într-o declarație. "Aceasta este o dovadă suplimentară că FFR ar trebui considerat standardul de îngrijire pentru pacienții cu boală coronariană."

St. Jude Medical a spus că anchetatorii FAME II vor continua urmărirea pacienților înscriși în prezent. Studiul a randomizat 1.219 pacienți cu boală coronariană stabilă în 28 de centre din Europa, SUA și Canada.

Suplimentarea cu oxigen cu flux moderat nu a funcționat ca analgezic în timpul intervenției coronariene percutanate (PCI) pentru IM acut, conform unui studiu din studiul DETO2X-AMI.

Pacienții au raportat o intensitate similară a durerii de vârf în timpul PCI, indiferent dacă au fost randomizați la oxigen sau aer înconjurător (scară analogă vizuală sau evaluare VAS 4.0 față de 3.0, P = 0.37), a raportat David Sparv, dr. și colegii.

Mai mult decât atât, oxigenul nu a redus utilizarea opiaceelor ​​(mediană 0 mg pentru ambele grupuri, P = 0,31) sau sedative (2,5 mg pentru ambele, P = 0,74), au scris anchetatorii în JACC: Intervenții cardiovasculare.

"În studiul de față, autorii nu au găsit niciun efect analgezic al oxigenului de rutină în comparație cu aerul înconjurător și nu au existat diferențe în utilizarea sedativelor și a opiaceelor ​​în timpul PCI.

Comments are closed.